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在日常生活中，我们经常会遇到这样的情况：家里的老人吃饭时总是呛咳，这不仅让老人感到不适，也让家人十分担心。老人出现这种情况，很可能是吞咽障碍在作祟。那么，什么是吞咽障碍？它有哪些表现？又该如何预防和处理呢？
一、什么是吞咽障碍
吞咽障碍是指在吞咽过程中出现的困难或异常。正常的吞咽动作是一个复杂而协调的过程，它涉及口腔、咽喉、食管等多个部位。当这些部位的肌肉、神经或结构出现问题时，就可能导致吞咽障碍。
对于老年人来说，由于身体机能的逐渐衰退，吞咽障碍的发生率相对较高。这不仅会影响老人的进食和营养摄入，还可能引发一系列严重的并发症，如吸入性肺炎、营养不良等。
二、吞咽障碍的表现
吞咽障碍的表现多种多样，老人吃饭总呛咳就是其中之一。除此之外，吞咽障碍还可能表现为以下几个方面：
吞咽梗阻感：老人在吞咽时可能会感到咽部或食管有梗阻感，食物通过不畅。
吞咽速度减慢：由于吞咽困难，老人进食的时间可能会明显延长，吞咽速度也会减慢。
误吸：这是吞咽障碍较为严重的表现之一。食物或液体可能会误入气道，引起呛咳，甚至导致吸入性肺炎。
食物向鼻腔反流：在某些情况下，食物可能会从鼻腔反流出来，尤其是在进食流质食物时更为明显。
咳嗽和咳痰：由于食物或液体误入气道，老人可能会出现咳嗽和咳痰的症状。
体重减轻：由于进食困难，老人可能会出现营养不良，从而导致体重减轻。
三、吞咽障碍的原因
老人吞咽障碍的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
年龄因素：随着年龄的增长，老人的身体机能逐渐衰退，吞咽功能也会受到影响。例如，喉部肌肉可能会变得松弛，神经反射也可能会减弱。
疾病因素：许多疾病都可能导致吞咽障碍。如脑血管疾病（脑梗死、脑出血等）、神经系统疾病（帕金森病等）、咽喉部疾病（咽喉炎、喉癌等）、食管病变（反流性食管炎、食管癌等）等。这些疾病可能会损伤吞咽相关的肌肉、神经或结构，从而导致吞咽障碍。
药物因素：某些药物也可能会引起吞咽障碍。例如，一些镇静剂、抗抑郁药等可能会抑制吞咽反射，导致吞咽困难。
不良生活习惯：如进食过快、食物性状不合适（过于干硬或大块）、进食时说话或大笑等，都可能增加呛咳的风险。
四、吞咽障碍的预防
预防吞咽障碍对于保障老人的健康至关重要。以下是一些有效的预防措施：
1.调整饮食
食物性状：为老人准备软烂、易消化的食物，避免干硬或黏稠的食物。可以将食物切成小块、煮软或制成泥状、糊状，如将肉类切成小块煮至软烂，将水果制成水果泥等。
食物温度：食物的温度要适宜，避免过烫或过冷，以免刺激咽喉和食管。
进食速度：提醒老人细嚼慢咽，不要进食过快。可以小口慢咀嚼，确保食物充分咀嚼后再吞咽。
2.调整进食体位
坐位或半卧位：老人进食时尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。这有助于食物顺利通过咽喉部，减少呛咳的风险。
饭后静坐：饭后要静坐30分钟后再躺下或活动，防止食物反流。
3.避免不良生活习惯
进食时保持安静：避免在进食时说话或大笑，以减少食物误入气道的风险。
避免使用吸管：老人饮水时尽量不要使用吸管，可以使用小匙、斜口杯等。如果用水杯饮水，杯中的水至少保留过半，以免低头饮水过程中增加误吸的危险。
4.积极治疗基础疾病
如果老人患有脑血管疾病、神经系统疾病等基础疾病，要积极治疗原发病，控制病情发展。这有助于改善吞咽功能，减少呛咳的发生。
5.进行吞咽功能训练
口腔肌肉运动训练：指导老人进行口腔肌肉的锻炼，如张口、闭口、鼓腮、吸吮等动作。每个动作重复10-15次，每天进行3-4组。这可以增强口腔肌肉的力量和协调性，提高吞咽能力。
吞咽动作训练：如空吞咽、吞咽唾液等动作，也有助于改善吞咽功能。
五、吞咽障碍的处理
如果老人已经出现了吞咽障碍的症状，如吃饭总呛咳等，应及时采取措施进行处理。以下是一些有效的处理方法：
立即停止喂食：一旦发现老人呛咳，应立即停止喂食，以防止食物进一步误入气道。
拍背法：若老人无法有效咳出异物，可采取拍背法辅助排除。让老人稍微向前倾，支撑好身体，然后用空心掌轻拍老人的背部，在两肩胛骨之间，力度适中，连续拍击5次左右。这有助于将异物震出。
海姆立克急救法：如果老人持续呛咳且呼吸困难，甚至出现脸色发紫等严重症状，应立即采取海姆立克急救法。站在老人身后，双手环抱其腹部，一只手握拳，拳眼置于老人肚脐上方两横指处，另一只手紧握拳头，快速向上向内连续冲击5次。反复操作直至异物排出。
就医治疗：如果老人的吞咽障碍症状持续不缓解或加重，应及时就医治疗。医生会根据老人的具体情况制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、鼻饲等。
六、家庭护理与关注
对于吞咽障碍的老人，家庭护理和关注也至关重要。以下是一些建议：
创造安全的进食环境：为老人创造一个安静、舒适的进食环境，避免干扰和刺激。
关注老人的进食情况：家属应密切关注老人的进食情况，包括进食速度、食物性状、吞咽情况等。如发现异常，应及时调整或就医。
提供必要的帮助和支持：对于吞咽困难的老人，家属应提供必要的帮助和支持，如协助进食、调整进食体位等。
定期复查和随访：按照医生的建议，定期带老人进行复查和随访，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
关注老人吞咽障碍，早预防、早处理、精心护理，为老人健康晚年保驾护航。
作者：陈叶萍 徐琳 上海市第二康复医院教学科
夏家怡 上海市第二康复医院科研科
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